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フラワーギフトお届け便お申し込み

送信して頂いた後、１５時間以内に電話かメールにて当店より確認のご連絡を差し上げます。ご連絡のない場合は、恐れ入りますがお問い合わせ下さい。
また、お急ぎの場合は電話にてご連絡下さい。

商品情報

商品内容	※サイズ等、なるべく具体的にご記入下さい。アレンジ花束スタンド供花胡蝶蘭観葉鉢物花バスケット（内容の補足：植物名、サイズ等）
ご希望の価格（税込）	円
ご希望の色調	（赤、青、ピンクなど）
用途	（誕生祝、開店祝、供花など）
お届け日情報	日　時間午前（10：00～12：00）午後（12：00～18：00）

ご注文主

会社名	（個人様の場合は省略）
部署/役職	（個人様の場合は省略）
氏名	（姓）　（名）
フリガナ	（セイ）　（メイ）
電話番号	（例043-0000-0000）
Email
住所	〒：(ハイフォンなしで入力) 郵便番号を入力後、都道府県と市区町村が自動で入力されます（都道府県）（市区町村）（番地）（建物名）

お届け先

会社名	（個人様の場合は省略）
部署/役職	（個人様の場合は省略）
氏名	（姓）　（名）
フリガナ	（セイ）　（メイ）
電話番号	（例043-0000-0000）
住所	〒：(ハイフォンなしで入力) 郵便番号を入力後、都道府県と市区町村が自動で入力されます（都道府県）（市区町村）（番地）（建物名）

立て札もしくはメッセージカード（※不要の場合はいずれも未記入。）

立て札の場合、贈り主様情報とご注文主様が同じ場合はサイズの指定のみ行って下さい。

サイズ	（大・中・小・当店おまかせ）
贈り先名
贈り主会社名
贈り主部署/役職名

メッセージカード	※文章、段落をそのままに手書きで作成します。

お支払いについて

お支払い方	※お届け時間の２４時間前までにご入金をお願い致します。
お振込み口座	※銀行振込を選択した場合は、お振込口座の選択して下さい。 ※郵便振替を選択した場合は、郵便局間(ぱるる口座)を選択して下さい。お振込み先はこちら
備考

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〒266-0032
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